<별지 제1호 서식>

(재)부산문화재단 응모지원서

본인은 (재)부산문화재단 대표이사(임원) 공개모집에 응모하고자 원서를 제출하며 다음사항을 서약합니다.

아래 기재사항은 사실과 다름이 없으며 만일 허위사실을 기재하였을 때에는 당해 응모가 정지 또는 무효가 되어도 이의를 제기하지 않겠습니다.

20   년    월    일

지 원 자                  (서명날인)

주 소	□□□□□			전화번호 (자 택) (휴대폰) E-mail:
최종학력	대학(교)이하	년 월 일 대학교( 과 년) 졸업, 재학 수료, 중퇴
	대 학 원	년 월 일 대학교( 과 년) 졸업, 재학 수료, 중퇴
주요 경력 및 자격	년 월 일 ~ 년 월 일까지 근무 년 월 일 ~ 년 월 일까지 근무 년 월 일 ~ 년 월 일까지 근무 년 월 일 취득 ( )
※ 접수번호	※ 기재 불요 (접수처 기재사항)	성 명	(한글)	성별	남	사 진 (1) 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진
			(한자)		여
응모분야	대표이사	생년월일	년 월 일(만 세)

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※ 접수번호	※ 기재 불요 (접수처 기재사항)	응 모 지 원 서		사 진 (2) 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진
응모분야	대표이사	성 명
		생년월일	년 월 일(만 세)
20 년 월 일

자 기 소 개 서

□ 개인신상

성명	한 글			한 자				사 진 6개월 이내에 촬영한 탈모 상반신 사진 (3.5Cm×4.5Cm)
	성 별	남 / 여		생년월일	. . (만 세)
현 주 소		□□□□□
현 소 속		기관ㆍ부서	(직위: )
		근무기간	년 월 일 ~ 현재( 년 월)
연 락 처		자 택	직 장		휴대폰		E-mail
병역사항		군필여부			기타사항
		최종계급

□ 직무관련 정보

구 분	내 용
응모취지
관련 업무 및 분야의 사회공헌 ·기여업적

□ 학력ㆍ경력

구 분	내 용
학력사항	학 교 명		입학년도	졸업년도	전 공	학 위
	고등학교		년 월 일	년 월 일
	대학교		년 월 일	년 월 일
	대학원		년 월 일	년 월 일
	대학원		년 월 일	년 월 일
주요경력	기 간		근무처		직 위	담당업무
	부터	까지
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
	. . .	. . .
논문, 저서, 수상경력 등

※ 최종학력(대학원이상 졸업자는 대학졸업증명서 포함) 및 주요경력은 제출된 증명서 내용과 일치하여야 함

□ 기술ㆍ자격

구 분	내 용
자격증	종 류	등 록 번 호
어 학	종 류	점수 또는 수준
기 타 보유자격 또는 기술

※ 기재된 자격 및 내용을 증명할 수 있는 증명서 사본 첨부

<별지 제2호 서식>

직무수행계획서

□ 운영목표 및 경영혁신계획 :

사업(업무)명	세부추진계획(성과목표 등)	평가지표

※ 작성요령(평가 시 중요한 자료로 활용됨으로 신중히 작성해야 함)

- 수행목표 : 응모자가 임기 중 달성하여야 할 문화재단의 자립 기반 구축 및 부산지역 문화예술 발전 및 활성화에 대한 비전과 운영목표를 반드시 제시하여야 하며, 이를 실행하기 위한 단위 사업들을 기술해야 함

- 업무(사업)명 : 주요 업무 및 사업 등으로 대표할 수 있는 제목을 기술함

- 세부추진계획 : 추진배경, 목표, 전략, 방법, 연차별(3년) 일정 등으로 기술함

- 평가지표 : 추진결과, 성과목표 달성도 평가를 위한 지표를 계량화하여 제시

- 글씨 크기 : 휴명명조 13, 줄 간격 160, 용지의 상하좌우 여백은 각각 18,

머리말ㆍ꼬리말은 각각 15로 작성(매 장마다 쪽번호 부여)

<별지 서식>

동    의    서

본인은 (재)부산문화재단에서 시행하는 임원(대표이사) 모집 응모자로서, 「지방자치단체 출자·출연기관의 운영에 관한 법률 시행령」제23조(고유식별정보의 처리)에 의거하여, 「지방자치단체 출자·출연기관의 운영에 관한 법률」 제10조의 임원 결격 사유 해당 여부에 대한 조회에 동의합니다.

2024년    월     일

주민등록번호 :                -

성        명 :                             (서명)

(재)부산문화재단 임원추천위원장 귀하

<별지 서식>

개인정보 수집·이용·제공 동의서

(재)부산문화재단에서는 개인정보보호법 제15조, 제17조, 제22조 및 제24조 및 지방자치단체 출자·출연기관의 운영에 관한 법률 시행령 제23조에 따라 임원 임용과 관련된 개인정보 수집을 위해 아래와 같이 동의를 얻고자 합니다.

수집하는 개인정보 항목	성명, 주민등록번호, 전자우편, 연락처, 주소(등록기준지 포함), 학력·자격·경력사항 등 임용 관련 항목
개인정보의 수집 및 이용목적	심사 관련 확인 및 결격사유 조회
개인정보의 보유 및 이용기간	접수일로부터 임용 시까지
개인정보 제공 동의 거부 권리 및 동의 거부에 따른 불이익 내용	▪개인정보 수집 동의를 거부하실 수 있습니다. ▪다만, 동의하지 않을 경우 일정이 지연되거나 심사 대상에서 제외됩니다. ▪채용에 필요한 개인정보는 채용업무 이외의 다른 목적으로 사용되지 않습니다.
개인정보의 수집 및 이용목적에 동의하십니까?(해당란에 ∨표시) □ 동의함 □ 동의하지 않음
년 월 일 성 명 : (서명)

부패방지권익위법상 비위면직자 등 취업제한 관련 체크리스트(확인서)

「부패방지 및 국민권익위원회의 설치와 운영에 관한 법률」상 비위면직자등은 공공기관에의 취업이 제한되어(제82조) 이를 위반하여 취업할 경우 형사처벌(제89조, 2년 이하의 징역 또는 2천만원 이하의 벌금) 및 해임요구(제83조)를 받게 되므로, 채용 지원시 본인이 대상자가 되는지 사전 확인이 필요합니다.

1. 공직자로 재직한 경험이 있는지 * 공직자: 부패방지권익위법 제2조 제3호 「국가공무원법」 및 「지방공무원법」에 따른 공무원과 그 밖의 다른 법률에 따라 자격ㆍ임용ㆍ교육훈련ㆍ복무ㆍ보수ㆍ신분보장 등에 있어서 공무원으로 인정된 자, 「공직자윤리법」 제3조의2에 따른 공직유관단체의 장 및 그 직원					해당 □ 비해당 □
2. ‘공직자로서 재직 중 직무와 관련된 부패행위’로 적발된 사실이 있는지 (다만, 적발 시기는 재직 중, 퇴직 후 불문) * 부패행위 : 부패방지권익위법 제2조 제4호 가. 공직자가 직무와 관련하여 그 지위 또는 권한을 남용하거나 법령을 위반하여 자기 또는 제3자의 이익을 도모하는 행위 나. 공공기관의 예산사용, 공공기관 재산의 취득ㆍ관리ㆍ처분 또는 공공기관을 당사자로 하는 계약의 체결 및 그 이행에 있어서 법령에 위반하여 공공기관에 대하여 재산상 손해를 가하는 행위 다. 가목과 나목에 따른 행위나 그 은폐를 강요, 권고, 제의, 유인하는 행위 * (예시) 성희롱, 성매매, 음주운전, 폭행, 단순업무상 과실, 복무위반, 불성실: 비해당 금품요구, 편의수수, 공금횡령, 공용물 사적사용, 수당ㆍ여비 부당수령: 해당					해당 □ 비해당 □
3-1. 해당 부패행위로 당연퇴직, 파면 또는 해임된 사실이 있는지					해당 □ 비해당 □
3-2. 위 퇴직일(당연퇴직ㆍ파면ㆍ해임일)로부터 5년이 경과되지 않았는지 ⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제 1호)					해당 □ 비해당 □
4-1. 해당 부패행위로 벌금 300만원 이상의 형 선고를 받은 사실이 있는지					해당 □ 비해당 □
4-2. 그 형의 집행이 종료된 날(또는 집행받지 않기로 확정된 날)부터 5년이 경과되지 않았는지(5년 내)					해당 □ 비해당 □
4-3. 권익위법(‘16.3.29. 제14145호로) 시행(’16.9.30.) 이후 퇴직자인지 여부 ⇒ 취업제한대상자 해당(부패방지권익위법 제82조 제1항 제2호, 부칙 제2조)					해당 □ 비해당 □
1, 2, 3-1, 3-2 (모두 충족) ⇒ 취업제한대상자(제82조 제1항 제1호)					해당 □
1, 2, 4-1, 4-2, 4-3 (모두 충족) ⇒ 취업제한대상자(제82조 제1항 제2호)					해당 □
※ 해당 기재사항은 비위면직자등 취업제한자료로만 활용됩니다.
20 년 월 일
	생년월일	. . .	지 원 자		(서명)

<해당되는 문항 □에 체크>